Reducir el colesterol y evitar enfermedades cardiovasculares. ESTATINAS

ESTATINAS

¿Sabes que las estatinas son la pieza clave en la reducción del colesterol malo (LDL) para evitar las enfermedades cardiovasculares?

Pero incluso con un tratamiento potente de estatinas, puede existir un riesgo alto en algunas personas con enfermedad cardiometabólica.



Las estatinas son una clase de fármacos que se usan comúnmente para reducir el colesterol en la sangre. Son capaces de bloquear el trabajo de la enzima (HGM-CoA) en el hígado, que es necesaria para la producción de colesterol. Aunque el colesterol es esencial para el funcionamiento normal de las células y niveles muy altos pueden conducir a la aterosclerosis, formación de placas que contienen colesterol en las arterias y que bloquean el flujo sanguíneo. Reducir los niveles de colesterol en la sangre, las estatinas reducen el riesgo de angina de pecho, infarto de miocardio y episodio cerebrovascular

Muchas personas que comienzan el tratamiento con estatinas, lo hacen con el fin de reducir el nivel de colesterol a menos de 5 mmol / L, o un 25-30%. La dosis puede aumentarse, si no se alcanza el objetivo. El tratamiento con estatinas, por lo general, continúa incluso después de que se ha logrado el objetivo de alcanzar el nivel de colesterol, con el fin de prevenir el desarrollo de la aterosclerosis.

Prescripción

Los medicamentos de estatinas se prescriben generalmente a las personas que tienen las siguientes condiciones:

• Las enfermedades del corazón y la aterosclerosis. Las estatinas reducen la probabilidad de que estas condiciones se deterioran y pueden retrasar la progresión de la enfermedad.
•  La diabetes o cualquier otra enfermedad que aumenta el riesgo de la enfermedad aterosclerótica.
•  La presencia de antecedentes familiares de ataques al corazón (especialmente a una edad temprana)
•  Edad

El colesterol alto es la razón más común para que a una persona se le prescriba usar estatinas, pero también reduce el riesgo de enfermedades del corazón mediante la prevención de la aterosclerosis. De hecho, un ataque al corazón puede ocurrir sin los niveles de colesterol alto en la sangre, pero casi todos los ataques cardiacos comenzar con las placas ateroscleróticas. Las placas ateroscleróticas se pueden formar incluso cuando el nivel de colesterol en la sangre es baja. Por lo tanto, las estatinas pueden ser utilizados para tratar a las personas que están en mayor riesgo de desarrollar aterosclerosis, incluso si no tienen colesterol alto.

Efectos secundarios

Aunque la mayoría de las personas que toman estatinas tienen efectos secundarios poco o nada, muchas personas sufren de dolores de cabeza, hormigueo, dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea, náuseas y erupción cutánea. En raras ocasiones, los pacientes reciben la inflamación muscular severa.

Sólo hay dos efectos adversos graves que se producen relativamente con poca frecuencia, son la insuficiencia hepática y el daño del músculo esquelético. Este daño muscular es un tipo grave de miopatía, llamada rabdomiólisis. La rabdomiolisis generalmente comienza con dolor en los músculos y puede deteriorarse hasta el punto en que el paciente pierde células musculares sometidos a insuficiencia renal o troqueles. La condición es más común cuando las estatinas se usan en combinación con otros medicamentos que conllevan un alto riesgo de rabdomiólisis u otros fármacos que aumentan los niveles de las estatinas en la sangre.

Las personas con enfermedad hepática activa no deben tomar estatinas. Si la enfermedad hepática tiende a desarrollarse, el uso de estatinas se debe interrumpir. Además, las mujeres embarazadas y en período de lactancia o aquellos que planean quedarse embarazadas no deben tomar estatinas. Por regla general, se recomienda que las personas que toman estatinas no debe combinarlos con medicamentos como los inhibidores de la proteasa (tratamiento del SIDA), eritromicina, claritromicina, itraconazol, diltiazem, verapamilo o fibratos (LDL expansiones que también es menor).

Las personas que toman estatinas también deben evitar el pomelo y el zumo de pomelo debido a las peligrosas consecuencias de la interacción

Un estudio realizado en agosto de 2012 y publicado en la revista The Lancet (1) concluye que incluso las personas con bajo riesgo de problemas del corazón se beneficiarían de las estatinas, medicamentos baratos que bajan los niveles de colesterol "malo" en la sangre. La investigación muestra que el tratamiento de personas sanas que están por alguna razón con un mayor riesgo de enfermedad serían eficaces y seguras, y que podría hacer que huviera movimientos referidos hacia la oferta de estos fármacos para muchos millones de personas de mediana edad en todo el mundo, con el fin de salvar cientos de miles de vidas. El estudio dirigido por el profesor Colin Baigent, dice que habría menos episodios de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, y esto podría hacer "decantar la balanza" sobre los riesgos de los efectos secundarios de los medicamentos.

Otro estudio  fue publicado en la Revista Europea de Cardiología  preventiva (2) entre más de 80 mil pacientes que participan en los ensayos clínicos aleatorios con las estatinas. En este estudio llegaron a la conclusión de que la oportunidad de experimentar síntomas debilitantes como las náuseas y la fatiga fue ligeramente menor entre las personas que toman estatinas que para los grupos de control que recibieron un placebo.
Uno de los autores del estudio publicado, el Dr. Ben Goldacre escribió un artículo en la bitácora de Bad Science sobre la repercusión que se publicaron en los medios (mass media) a propósito de los "efectos secundarios de la estatinas. "Los pacientes que reportan efectos secundarios típicos de la estatinas, incluso cuando sólo están recibiendo el placebo: es un fenómeno que se dan en las personas que muestran los síntomas desagradables simplemente porque se espera y está bastante bien documentado, y se llama el efecto nocebo"

La Evaluación de los efectos secundarios de las estatinas mediante el uso de datos de los ensayos clínicos aleatorizados que evalúan la eficacia de estos fármacos es problemática en muchos aspectos. En primer lugar, estos estudios no están diseñados para estudiar los efectos secundarios. En segundo lugar, no se definen métodos utilizados para detectar y evaluar los efectos secundarios. En tercer lugar, los promotores de ensayos clínicos pueden tener un interés limitado en la búsqueda de posibles efectos secundarios. En cuarto lugar, existe un sesgo de selección. Los pacientes seleccionados para participar en ensayos clínicos tienen que cumplir una serie de criterios y, por tanto, muy a menudo no reflejan una “vida real”  de la población de los pacientes. Los pacientes que no son elegibles para los ensayos clínicos están a menudo más enfermos, tienen más de insuficiencia renal, diabetes e hipertensión arterial. Estos individuos pueden tener un mayor riesgo de efectos secundarios de las estatinas.

Es de gran importancia que los médicos y los pacientes tengan acceso a información fiable sobre el riesgo de los efectos secundarios de las estatinas. Por otro lado, el riesgo de efectos secundarios de la terapia con estatinas parece pequeño. Por lo tanto, éste puede ser un "efecto nocivo" a tener en cuenta, mediante la exageración de los posibles efectos secundarios que podrían conducir a una falta de voluntad para aceptar pacientes para el tratamiento que sean potencialmente beneficio.

Rory Collins, profesor de medicina y epidemiología de la Universidad de Oxford señala que los médicos que están más preocupados por la seguridad de las estatinas que reducir el colesterol están creando un nivel de incertidumbre engañosa que podría conducir a la pérdida de vidas.

(1) The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27 randomised trials
(2) Efectos secundarios de las estatinas en comparación con el placebo