La mononucleosis infecciosa en niños

La mononucleosis infecciosa - una enfermedad de etiología viral, agente infeccioso (virus de tipo cuarto gerpesopodobny o virus de Epstein-Barr) que puede causar no sólo la mononucleosis infecciosa, sino también provocar el desarrollo de carcinoma nasofaríngeo, el linfoma de Burkitt y probablemente un número de otras enfermedades. La mononucleosis infecciosa es más común en los niños.

La prevalencia y contagio del virus de la mononucleosis infecciosa es muy alto. Sin embargo, la enfermedad se desarrolla en aproximadamente el 5% de los niños y en adultos es extremadamente raro debido a la naturaleza del sistema inmune. ¿Qué es esta enfermedad, qué distingue los síntomas de la mononucleosis en un niño y qué incluye el tratamiento de mononucleosis en niños?.

Las causas de la mononucleosis infecciosa y formas de la infección

Sobre la etiología viral de la mononucleosis infecciosa, N.F. Filatov la reconoció por primera vez a fines del siglo XIX, llamándolo inflamación idiopática de los ganglios linfáticos. Posteriormente, la enfermedad se llamó enfermedad de Filatov, angina monocítica, linfoblastosis benigna, fiebre glandular. En la ciencia moderna, el nombre es "mononucleosis infecciosa", a menudo tabién es denomina por los no especialistas como "inmunocleosis". El virus del Tipo herpes responsable del desarrollo de la enfermedad fue aislado e identificado  por M.A. Epstein e I. Barr a mediados del siglo XX.

La infección se produce por vía aérea, por contacto y hemolítica (en el útero y transfusión de sangre y tejidos del donante al receptor).  

La fuente de infección no son solo los pacientes con síntomas graves, sino también las personas con síntomas borrados de mononucleosis y portadores del virus.. La mononucleosis infecciosa se refiere al grupo de las llamadas "enfermedades de beso", ya que la transmisión del virus con partículas de saliva al besarse se refiere a los contactos más probables entre el portador del virus y el bebé.

La frecuencia de la mononucleosis en niños es causado por la imperfección del sistema inmunológico. Hay dos periodos de alta frecuencia, la incidencia en niños de hasta cinco años y la adolescencia (alrededor del 50% de los casos). Ambos períodos se caracterizan por cambios fisiológicos, la intensidad de la inmunidad, aumento de la cantidad de contacto físico.

 Entre los niños varones, el desarrollo de la mononucleosis infecciosa es dos veces más frecuente que en el caso de las niñas. El principal pico de enfermedades se produce durante los períodos de otoño e invierno debido a una disminución de la inmunidad general y un mayor número de contactos en espacios cerrados (guarderías, escuelas, transporte, etc.).

 El virus no difiere en estabilidad en el ambiente externo, muere cuando las gotas de saliva se secan, se exponen a los rayos UV y se desinfectan. Muy a menudo, la infección ocurre con un contacto cercano o prolongado con una persona enferma o un portador del virus.

Cuando el virus se introduce en el cuerpo, el desarrollo de los síntomas según el tipo de mononucleosis infecciosa ocurre en promedio en 1 de 20 niños.

Después de la recuperación clínica, el agente infeccioso permanece en los tejidos y puede provocar recaídas cuando la actividad del sistema inmune cae, manifestada por un patrón borrado de mononucleosis infecciosa, así como amigdalitis crónica, síndrome de fatiga crónica, linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo. Especialmente peligrosas son las recaídas en el contexto de las condiciones de inmunodeficiencia causadas por tomar ciertos medicamentos (inmunosupresores), condiciones de vida u otras enfermedades asociadas con inmunosupresión severa.

Mononucleosis infecciosa en niños: síntomas de diversas formas de la enfermedad

El diagnóstico de mononucleosis infecciosa a menudo se complica por la variabilidad de la manifestación de los síntomas y el momento de aparición, en formas débilmente expresadas y atípicas puede no haber signos característicos y más llamativos que aparezcan dependiendo de la actividad de resistencia de las defensas del organismo. El curso de la enfermedad puede ser de naturaleza ondulante con un fortalecimiento alternado por un debilitamiento de la gravedad de los síntomas.


El período de incubación de la mononucleosis infecciosa es en un promedio de 7 a 21 días. El inicio de la enfermedad es gradual y agudo. Con el desarrollo gradual de la mononucleosis infecciosa en la etapa inicial, se produce un deterioro general de la salud: aumento de la temperatura corporal a indicadores subfebriles, manifestaciones catarrales (congestión, hinchazón de las fosas nasales, hiperemia de la membrana mucosa de la nasofaringe, hinchazón, enrojecimiento de las amígdalas palatinas).

El inicio agudo de la enfermedad se manifiesta por un fuerte aumento de la temperatura (38-39 ° C), estado febril, escalofríos, aumento de la sudoración, dolor de cabeza, sensación de dolor en los músculos esqueléticos, dolor de garganta severo al tragar. La fiebre puede durar hasta un mes (a veces más), acompañado por períodos de aumento y disminución de la temperatura corporal.

Un síntoma característico es la hinchazón de los ganglios linfáticos (occipital, submandibular, protórax) en ausencia de dolor o sensaciones dolorosas débiles durante la palpación en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad. Con el desarrollo de la enfermedad y la ausencia de terapia, es posible no solo un dolor prolongado (hasta varios años) en los ganglios linfáticos, sino también un aumento en su número.

Otros síntomas de la mononucleosis infecciosa incluyen:

• manifestaciones de angina: enrojecimiento, hiperplasia folicular, granularidad de la membrana mucosa de la faringe, posibles hemorragias superficiales;
• un aumento en el volumen del hígado y el bazo (más típico de la edad adulta, pero también ocurre en niños);
• un rash (enrojecimiento) o erupción característico de la mononucleosis.

 La erupción ocurre en un paciente con mononucleosis infecciosa como consecuencia del proceso inflamatorio en el mesenterio y se manifiesta 3-5 días después del inicio de la enfermedad, como manchas pigmentarias con variabilidad de color desde rosa a borgoña. Las erupciones pueden ser localizadas o diseminadas por todo el cuerpo (cara, extremidades, tronco), no se requiere tratamiento y cuidado, desapareciendo por sí solo en unos pocos días. Generalmente, la picazón está ausente, la aparición de picor durante la terapia con antibióticos significa el inicio de una reacción alérgica y la necesidad de prescribir un agente antibacteriano de otro grupo.

La enfermedad puede estar acompañada por el desarrollo de poliadenitis, nasofaringitis, amigdalitis, bronquitis, traqueítis, neumonía intersticial, hipoplasia de la médula ósea, uveítis, cuadro clínico de ictericia como consecuencia de la hepatoesplenomegalia. Un aumento significativo en el bazo con mononucleosis infecciosa puede conducir a la ruptura del órgano.

 La sistematización uniforme de los síntomas está ausente, las manifestaciones de la enfermedad varían según la edad, la respuesta inmune del cuerpo, la presencia de enfermedades concomitantes y la forma de la enfermedad. Los síntomas individuales pueden estar ausentes o ser predominantes (por ejemplo, ictericia con forma de mononucleosis ictérica), lo que causa un diagnóstico primario erróneo.

El cuadro clínico también incluye deterioro del sueño, náuseas, diarrea, mareos y dolores de cabeza, dolor en el peritoneo (con ganglios linfáticos agrandados y la aparición de linfomas en el peritoneo lleva a un cuadro clínico del "abdomen agudo" y un diagnóstico incorrecto).  El período de convalecencia se produce 2-4 semanas después de la manifestación de la enfermedad. En algunos casos, se observa un curso crónico de infección que dura hasta un año y medio.

Diagnóstico

El diagnóstico preciso de mononucleosis infecciosa en una forma borrada o atípica se ve obstaculizada por distorsiones en el cuadro clínico característico de la enfermedad. La forma aguda también puede tener una sintomatología diferente, por lo que para confirmar el diagnóstico, se realiza un análisis de sangre para la mononucleosis infecciosa en niños y adultos.

La presencia de un complejo de manifestaciones de infección: amigdalitis, agrandamiento de los ganglios linfáticos, hígado, bazo y afección febril se considera el signo clínicamente más importante que determina la necesidad de una investigación hemolítica.

El principal valor de diagnóstico para la mononucleosis infecciosa es una prueba de sangre para anticuerpos contra el virus Epstein-Barr (la presencia de anticuerpos IgM informa de una infección aguda, IgG - sobre el contacto con una infección en una anamnesis y la ausencia de un proceso agudo -).

Es posible designar una prueba monospot que detecta la presencia de un virus en la saliva del paciente, aunque su contenido en el fluido biológico se detecta dentro de los seis meses posteriores a la recuperación clínica.

Otros estudios asignados para diagnosticar la enfermedad y determinar la condición del paciente y el pronóstico de la terapia incluyen pruebas hemolíticas e instrumentales.

Al hacer un diagnóstico, se requiere diferenciación con enfermedades agudas respiratorias virales y bacterianas, angina, hepatitis viral, enfermedad de Botkin, listeriosis, tularemia, difteria, rubéola, pseudotuberculosis, linfogranulomatosis, leucemia aguda, condiciones de inmunodeficiencia en la infección por VIH. Una extensa lista de enfermedades refiere a una variedad de síntomas en la mononucleosis infecciosa, tanto en adultos como en niños.
Las pruebas de sangre clínicas y serológicas se designan después de la recuperación: la imagen general de la composición sanguínea permite determinar la efectividad de la terapia y el progreso de la recuperación, para controlar el desarrollo de las complicaciones de la enfermedad, incluidas las remotas en el tiempo.

Tratamiento

La terapia antiviral específica para la infección con el virus de Epstein-Barr no existe, el tratamiento en adultos y niños es sintomático y de apoyo.
En terapia, especialmente en la infancia, el uso de ácido acetilsalicílico (Aspirina) está contraindicado debido a la alta probabilidad de desarrollar síndrome de Reye así como fármacos que contienen paracetamol que afectan negativamente al hígado, ya que en esta enfermedad éste es un órgano particularmente vulnerable.

Los niños son tratados principalmente en el hogar, pero en caso de una afección grave y complicaciones, se recomienda la hospitalización. Los signos que requieren la necesidad de hospitalización incluyen:

• hipertermia con índices que varían desde 39.5 ° C;
• intoxicación grave (fiebre febril prolongada, dolor de migraña, síncope, vómitos, diarrea, etc.);
• comienzo de complicaciones, unido de otras enfermedades infecciosas;
• poliadenitis pronunciada con la amenaza de la asfixia.

En todos los demás casos, se prescribe la estricta observancia de reposo en cama en el hogar.

Indicaciones de terapia para niños con mononucleosis infecciosa:

Reposo en cama requerido.

DIETA: La alimentación de los pacientes con mononucleosis infecciosa se le asigna una dieta nutricional fraccionada (4-5 veces al día).
Se excluyen los alimentos con alto contenido de grasas (mantequilla, alimentos fritos), picantes, salados, en vinagre, ahumados, enlatados, setas.
La dieta se basa en productos lácteos, platos de verduras, carne baja en grasa, pescado, aves de corral, cereales (cereales, panes integrales), frutas y bayas.
Sopas de verduras y caldos de carne magra, abundante bebida (agua, compota, bebidas de frutas, zumos, etc.)
Con una forma leve de la enfermedad y un estado de salud aceptable para los niños que sufren de mononucleosis infecciosa, se recomienda caminar al aire libre (sin actividad física alta y sobreenfriamiento).

Complicaciones y consecuencias

Entre las complicaciones comunes se encuentran la infección bacteriana de la nasofaringe, que causa formas graves de angina, y el desarrollo del síndrome ictérico en el contexto del proceso inflamatorio en el hígado.
Mucho menos frecuente, las complicaciones incluyen otitis media, paratonzilitis, sinusitis, procesos inflamatorios en los pulmones (neumonía).
La rotura del bazo, una de las complicaciones más peligrosas de la mononucleosis infecciosa, se observa con una frecuencia del 0,1%, pero conlleva una afección potencialmente mortal: hemorragia extensa en la cavidad abdominal y requiere intervención quirúrgica inmediata.
El desarrollo de un proceso infeccioso secundario en el contexto de la enfermedad subyacente es provocado con mayor frecuencia por microorganismos patógenos de grupos de estafilococos y estreptococos.
Otros tipos de complicaciones incluyen meningoencefalitis, neumonía intersticial con formación de infiltrados en los tejidos pulmonares, insuficiencia hepática, hepatitis en forma grave, variedad hemolítica de anemia, neuritis, polineuritis, complicaciones cardíacas, etc.

El pronóstico general para la recuperación es favorable con una terapia apropiada y oportuna.
En ausencia de tratamiento, diagnóstico erróneo o tergiversación de la prescripción de un médico, es posible no solo desarrollar complicaciones formidables y las consecuencias de la enfermedad, sino también la transición de la forma aguda a una crónica.

Entre las consecuencias a largo plazo de la infección con el virus de Epstein-Barr también están el desarrollo de cáncer (linfoma). Esta enfermedad puede ocurrir en un contexto de fuerte disminución de la inmunidad, pero la presencia de una mononucleosis infecciosa en la anamnesis, según los estudios, no juega un papel significativo, es suficiente la presencia del virus en el cuerpo (portador del virus). Las posibilidades de tal consecuencia son extremadamente pequeñas.

Durante 6 meses o más, dependiendo de la gravedad del curso de la enfermedad, puede haber un aumento de la fatiga, una necesidad de descanso más frecuente y prolongado. A los niños se les recomienda dormir durante el día una siesta o una "hora tranquila" sin importar la edad, la dieta moderada, la falta de cargas físicas y psicoemocionales pronunciadas y la supervisión de un hepatólogo. Durante el período de recuperación está totalmente contraindicado llevar a cabo la vacunación de rutina.

Prevención de la infección cuando entran en contacto con los pacientes con mononucleosis infecciosa

El aislamiento de un virus infantil o adulto enfermo en el medio ambiente no termina con la recuperación, por lo tanto, no se recomienda la cuarentena y la protección adicional en el período agudo de la mononucleosis. Por supuesto, se debe evitar la visita a los hogares, que registró la presencia de la infección, pero los medios y medidas específicas que reducen la probabilidad de infección por el virus de Epstein-Barr, aún no existe.

 Los principios preventivos generales incluyen el fortalecimiento de las defensas del cuerpo: una dieta completa y equilibrada, ejercicio, endurecimiento, observación del régimen durante el día, una alternancia razonable de cargas y períodos de descanso, una reducción en la cantidad de estrés, apoyo a la terapia de vitaminas (si es necesario).

Las consulta preventiva o profilácticas con el pediatra y los especialistas le dará tiempo para identificar los trastornos en los órganos y sistemas, lo que reduce la probabilidad de complicaciones y consecuencias de cualquier enfermedad grave..